区域监测

　　区域监测原称哨点地区监测。选择有代表性的行政区为区域监测地区，以该地区全体人群为基础，开展性病艾滋病的综合监测工作。加强性病艾滋病病例报告管理；改善区域监测地区的性病艾滋病检测，实验室的工作条件和提高工作质量；强化性病门诊的规范化管理；开展不同人群的性病患病率调查和行为监测，及相关的其它工作等。

[编辑] 一、目的

　　1. 了解该地艾滋病性病流行状况和流行趋势。

　　2. 获取更准确的艾滋病性病病例数据，用于估计和校正全国的艾滋病性病病例报告数，评估艾滋病性病的疾病负担和干预效果，向主管部门提供决策依据。

　　3. 通过区域监测探索艾滋病性病综合监测和预防控制工作的方法，取得经验加以推广。

[编辑] 二、区域监测的地区选择

　　根据各地艾滋病性病发病和感染的不同水平进行分层。国家级区域监测点按全国人口的1%～3%概率整群抽样，省级区域监测按全省人口的5%～10%的概率以县为单位整群抽样，具备下列条件的地区可确定为区域监测地区：

　　1. 政府重视，有完善的艾滋病性病防治网络和组织管理系统，并有完整的制度。

　　2. 本地工作人员愿意承担区域监测任务，并具备开展监测工作的业务能力。

　　3. 有完成监测工作的实验室条件。

　　4. 工作人员容易到达的地方。

　　5. 人口在50万~100万之间。如该地防治网络和组织管理系统运转良好，可适当扩大人口数。

　　如果抽中地区的主管部门不愿承担此项工作或不具备监测条件，可在条件相似的地方另选监测点。

　　设立的全国、全省区域监测点，应达到布局合理具备良好的代表性。

[编辑] 三、区域监测工作的实施步骤

　　1. 成立区域监测工作领导小组和技术指导小组

　　监测工作领导小组由政府主管部门组织与领导，成员应包括卫生、公安、司法、检疫、计生、妇幼、血站等部门的领导及负责区域监测工作的性病艾滋病预防控制机构专业人员共同组成，负责监测工作的领导和协调工作。技术指导小组由流行病学、实验室和临床等专业人员组成，负责区域监测的技术指导。

　　2. 监测地区艾滋病性病病例报告网络及制度建设

　　由监测地区的疾病控制机构承担区域监测任务(称为“区域监测负责单位”)。在性病艾滋病预防控制中心的技术指导下，加强区域监测地区的艾滋病性病报告网络及制度建设。建立健全艾滋病性病病例报告的各项规章制度，如首诊负责制度、性病门诊病例的登记与报告制度、匿名报告制度、性病专用登记本的建立和性病报告卡的发放制度、疫情自查制度、化验室管理制度、性病资料的保密制度、门诊和实验室衔接制度、转诊制度等。

　　3. 加强区域监测地区的实验室建设，使其达到能开展以下各检验项目。

　　1) 梅毒：快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)或TPPA。

　　2) 淋病：涂片革兰染色镜检、淋球菌培养。

　　3) 非淋菌性尿道炎：涂片染色镜检白细胞、衣原体抗原检查、支原体培养。

　　4) 尖锐湿疣：醋酸白试验。

　　5) 生殖器滴虫感染：毛滴虫湿片镜检。

　　6) 生殖器念珠菌感染：白色念珠菌的10%氢氧化钾(KOH)湿片镜检。

　　7) 细菌性阴道病：线索细胞检查、胺试验。

　　8) 艾滋病病毒感染血清抗体初筛试验。

　　4. 人员培训

　　区域监测地区内从事皮肤性病、泌尿、妇产、检验、防疫、计划生育、个体门诊及其它各科(内、外、小儿、口腔等)和采供血机构的有关人员，应接受性传播疾病和艾滋病防制知识的培训。主要培训内容：

　　1) 性病艾滋病流行病学知识，如艾滋病性病流行特点、趋势、病例报告、资料整理与分析等。

　　2) 艾滋病性病临床知识，如艾滋病性病诊断、治疗和性病病征处理；

　　3) 艾滋病性病实验室检测知识。

　　4) 健康教育、行为干预、咨询服务与性伴通知，安全套的推广应用。

　　5) 采供血及血液制品应用的安全措施、阻断医源性感染和普遍性防护原则。

　　6) 艾滋病性病管理法规。

　　5. 区域监测地区的技术评估(基线评估)

　　在区域监测工作启动前，应对区域监测负责单位承担监测工作的能力进行一次比较全面的评估，包括现有资源的评估(如专业人员的数量与结构、设备状况、已有信息资料的收集状况，如血站的艾滋病和梅毒筛查资料、婚前性病筛查资料、产前性病筛查资料、计划生育部门资料、妇幼机构资料、出入境检疫资料等)，现有疫情报告网络建设的评估、高危人群性病患病率、性病流行历史资料的收集情况以及对现有调查或体检资料的评估等。

　　6. 启动区域监测工作：详见“四、区域监测内容与方法”。

　　7. 监测工作的定期评估：每3～4年对区域监测工作进行一次全面的评估。

[编辑] 四、区域监测内容与方法

　　1. 病例报告

　　1) 对象：监测地区内的全部性病、艾滋病病例，包括在本地患病的外地流动人口。

　　2) 方法及要求：凡在监测地区内开展性病艾滋病诊疗工作的综合医院、专科医院、妇保院、计划生育、生殖健康门诊或诊所、私人诊所等机构，在日常医疗服务工作中诊断的性病病例(指首次就诊的疑似病例和确诊病例)和艾滋病病例均须填写“传染病报告卡”或“性病报告卡”，并将该卡报至当地区域监测负责单位(疾病预防控制机构)。

　　病例报告按本方案中“病例报告”方案执行。负责单位报告疫情的时间及内容如下。

　　报告时间

　　报告内容

　　4月15日、7月15日、

　　10月15日、次年1月15日 　　季度数据库文件(或季度报表)、

　　季度艾滋病性病监测工作小结

　　10月15日前 　　性病患病率调查结果

　　12月10日前 　　医院艾滋病性病病例漏报调查结果

　　次年2月5日前 　　年度数据库文件(或年报表)

　　次年3月20日前 　　上年度艾滋病性病监测资料汇编

　　上年度艾滋病性病监测工作总结

　　3) 监测地区性病门诊的规范化管理。

　　4) 监测地区艾滋病性病疫情报告的考核制度，每季度均进行。

　　5) 加强私人诊所的性病门诊病例报告管理工作。

　　6) 监测地区内医院的实验室质量控制工作。

　　7) 加强监测地区的疫情漏报调查、督导和技术指导工作。参见相关方案。

　　8) 资料的分析：包括总发病率、不同病种的发病率及构成、与去年同期的比较、按特征(如年龄、性别、传播途径等)的分层分析、不同病种的流行特点等。

　　2. 开展区域监测地区不同人群的性病筛查和加强筛查资料的收集与利用：

　　1) 血站献血人员的艾滋病梅毒筛查数据。

　　2) 婚前体检者的艾滋病性病筛查数据。

　　3) 产前体检者的艾滋病性病筛查数据。

　　4) 妇科检查的性病筛查数据。

　　5) 收容、劳教、戒毒所等单位性病艾滋病筛查数据。

　　6) 出入境检验检疫部门的艾滋病性病检测数据。

　　7) 计划生育部门或生殖健康门诊的艾滋病性病筛查数据。

　　8) 其它类型的筛查数据。

　　9) 区域监测地区相关资料收集，详见《相关资料收集方案》。

　　对上述数据重点分析：筛查阳性率(阳性数/检测数)，按时间、人群特征(年龄、性别等)、地区分布等分列统计分析并根据资料绘出分布图表。

　　3. 不同人群性病患病率调查

　　1) 调查地区：一般情况下应在区域监测地区内进行调查。也可选择其它地区开展本项调查。

　　2) 频度：每年一次。可选择每年的4月-7月份或8月-11月进行，如性病患病率和感染率较低或因资源有限，可改为每2-3年一次。

　　3) 调查病种：主要开展以下几种性病的患病率调查，艾滋病病毒感染、梅毒、淋病(淋病奈瑟氏菌)、生殖道衣原体感染(沙眼衣原体)、阴道毛滴虫病，如条件许可也可开展尖锐湿疣和生殖器疱疹的调查。

　　对象：16-49岁的男女人群，其中16-30岁者应占调查人数的二分之一，被调查的个体在同一次调查中不可重复抽取。

　　Ⅰ级监测地区主要对高危人群(暗娼、吸毒者、嫖客等)进行艾滋病、性病患病率调查，Ⅱ级监测地区除上述高危人群外，应重点对长卡司机、未婚(人工)流产妇女开展调查，Ⅲ级监测地区重点调查孕妇、婚前体检者、征兵体检人员等。

　　4) 样本量：每次性病患病率调查的样本量均应按统计学有关参数严格计算样本人数。样本量计算方法按《艾滋病性病综合监测方案》行为调查方法概述中所列公式计算。

　　5) 实验检测：实验检测样本的采集、保存、运输和实验检测方法与要求，以及检测结果的报告等均按《性病实验室检测操作规程》执行。

　　6) 注意事项：

　　(1) 调查时应取得调查对象的知情同意，调查者应承诺对其个人资料保守秘密，只供相关问题的统计分析使用。

　　(2) 调查现场的周边环境应对调查工作不会产生任何干扰，使被调查者有安全感。应按性别分开进行调查。

　　4. 不同人群行为监测：参见《艾滋病性病综合监测方案》中行为监测方案

　　5. 区域监测资料的管理、反馈和利用

　　1) 数据库的建立及疫情数据的网络管理

　　暂按中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心编制与提供的“全国性病疫情计算机管理系统软件”有关规定执行。

　　2) 全国区域监测资料年度汇总：由中国性病艾滋病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心将年度区域监测资料汇总表格式样发至各区域监测点，由各地区域监测负责单位在当年年底完成填写。下年度3月20报至性病麻风病防治技术指导中心。

　　3) 各省、区、市区域监测资料的总结与反馈：由各省区域监测负责单位撰写总结报告，以《性病艾滋病区域监测信息通讯》形式向当地政府、卫生行政部门及有关领导以及区域监测工作领导小组和技术指导小组汇报，该“通讯”可发至本地有关业务单位和相关人员。

　　4) 资料的分析与图表的制作：资料分析应包括总发病率、不同病种的发病率及构成、与去年同期的比较，按特征如年龄、性别、传播途径等的分层分析，不同病种的流行特点等。各区域监测负责单位每年要利用监测资料制作图表，包括线图、直条图、构成图、区域分布图等。

　　5) 监测资料档案的管理：《传染病报告卡》、《性病报告卡》、《性病疫情登记簿》、疫情分析报告、工作总结等材料，要装订成册，分类保存和管理，有专人负责。《传染病报告卡》、《性病报告卡》要求保存5年。

　　《性病艾滋病疫情登记簿》、疫情分析、疫情报告、《性病艾滋病监测资料年度汇编》等要求长期保存。

[编辑] 五、职责与分工

　　1. 区域监测负责单位

　　1) 承担本地区各类医疗机构性病艾滋病疫情报告卡、登记薄等的发放以及收集、核查、登记、整理和汇总分析本地区的性病疫情。

　　2) 建立和管理本地区的性病艾滋病疫情数据库。

　　3) 承担本地区各类医疗机构性病艾滋病疫情报告的检查、督促和管理工作以及本地区的性病艾滋病疫情漏报调查工作。 　　4) 承担本地区各类性病门诊的规范服务的督导工作以及性病诊疗市场的查处工作。

　　5) 承担区域监测地区相关人群的性病、艾滋病患病率调查和行为监测工作。

　　6) 接受性病艾滋病预防控制中心和省级性病艾滋病预防控制机构的技术指导和督导。

　　2. 性病麻风病防治技术指导中心、省级性病艾滋病预防控制机构

　　1) 承担区域监测地区的技术指导和督导工作。

　　2) 承担区域监测地区的人员业务技能培训工作。

　　3) 承担监测地区的实验室质量控制工作。

　　4) 每年以《全国性病艾滋病区域监测信息通讯》形式，向各地区反馈区域监测信息。

[编辑] 六、考核与评价

　　1. 每季度对监测地区艾滋病性病疫情报告进行考核，年度进行总评。

　　2. 考核任务的完成率、数据库完好率。

　　3. 对监测地区进行实验室质量考核，每2年一次。

　　4. 监测系统的评价

　　包括区域监测系统组织机构的完整性、可操作性、代表性、监测覆盖情况、准确性、及时性、效果等指标。